O diagnóstico de câncer de mama em mulheres em idade reprodutiva impõe desafios complexos que vão além do controle da doença. Seja quando a descoberta ocorre durante os planos de maternidade ou no curso da própria gestação, o manejo exige um planejamento rigoroso e a atuação de uma equipe multidisciplinar para equilibrar o sucesso do tratamento oncológico com a preservação da fertilidade.
Preservação de óvulos antes do tratamento
Um dos pontos cruciais ignorados em muitas campanhas de conscientização é a possibilidade de proteger a capacidade reprodutiva da paciente antes de iniciar terapias que possam comprometê-la. Daniel Negrini, médico oncologista especializado em câncer de mama que atende no Ambulatório de Câncer de Mama na Gestação do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp), afirma: “Hoje em dia, as principais sociedades médicas da área de oncologia recomendam formalmente o encaminhamento das pacientes em idade reprodutiva para um profissional que avalie a preservação da fertilidade, especialmente quando elas vão realizar algum tratamento que possa comprometê-la”.
A criopreservação surge como a técnica mais utilizada. O processo consiste em estimular a produção de óvulos, que são coletados e congelados para uso futuro. Segundo o especialista, “É feita uma estimulação hormonal para a paciente conseguir produzir mais óvulos, e esses óvulos são captados e congelados previamente ao tratamento oncológico. No futuro, eles podem ser fertilizados, dar origem a um embrião, e a paciente pode conduzir a gestação quando o momento for adequado”.
O desafio do diagnóstico na gravidez
Embora seja uma condição rara — ocorrendo em cerca de um a cada 3 mil casos —, o câncer de mama gestacional exige cautela redobrada. A detecção é complexa devido às mudanças físicas nas mamas, o que frequentemente retarda o diagnóstico. Quando confirmado, a prioridade é dupla: cuidar da saúde materna e garantir a segurança do feto.
Sobre essa complexidade, Negrini explica: “Você tem que começar a lidar não só com as questões do desfecho oncológico para a mãe, mas também para o feto. Então, a estratégia de tratamento precisa ser modificada em quase todos os casos. A gente vai tentar oferecer para a mãe um tratamento o mais próximo possível daquele que fazemos para o câncer de mama em geral, mas, ao mesmo tempo, vai ter que proteger o feto”.
Terapia hormonal e o estudo Positive
Muitos tumores mamários são sensíveis a hormônios, o que torna a terapia hormonal um pilar do tratamento, durando entre cinco a dez anos. Esse longo período pode interferir no relógio biológico da paciente. Contudo, estudos recentes trazem esperança. O estudo Positive, publicado em 2023, analisou a segurança de interromper temporariamente essa medicação para que a mulher possa tentar engravidar.
Os resultados mostraram que cerca de 74% das participantes conseguiram engravidar, sem um aumento aparente no risco de retorno do câncer durante o acompanhamento inicial. Apesar do dado positivo, o médico ressalta que essa conduta deve ser discutida individualmente. Além disso, Negrini reforça um alerta essencial: o uso de métodos contraceptivos durante a terapia oncológica segue sendo indispensável, uma vez que uma gestação não planejada durante o tratamento pode trazer riscos graves tanto para a paciente quanto para o bebê.